作者: 黃全敬 醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)
「哎唷，腰痠背痛(捶捶)，怎麼會發生在我身上?」
在骨科診間裡，下背痛是很常見的問題。事實上，下背痛可能比你我想像的更多。據統計，約80%的人一生中會經歷到下背痛。輕微的人可能幾天內症狀就消退，嚴重的可能演變為慢性下背痛，影響生活品質或工作。當下背痛發生時，該怎麼辦呢? 讓我們繼續看下去吧。
Q：下背痛好發的年齡層與持續時間?
A：下背痛好發於35~55歲，大部分在6週到3個月內緩解。不過，有一部分的人下背痛會反覆發作。
Q：為什麼會發生下背痛呢?
A：有些下背痛的病因是比較確定的，比如運動時拉傷或是搬重物導致的扭傷，但大部分的下背痛是無法明確指出病灶的，可能是背部肌肉韌帶受傷發炎或脊椎退化過程引發的。要注意的是，若疼痛往臀部、大腿、或小腿延伸下去，則有腰椎神經根壓迫的可能，最好求醫診治。
Q：什麼時候該去看醫生呢?
A：大部分的下背痛經過適當的休息會自然緩解，然而，若休息後疼痛持續或加劇，最好前往醫療院所接受進一步檢查。此外，以下狀況要特別注意，應盡速就診:
下背痛的表現與成因
Q：下背痛的典型表現是如何呢?
A：下背痛通常是指腰部到背部的疼痛，可能伴隨有痠痛、僵硬、無力等症狀。大部分的下背痛在躺臥時較舒緩；坐起、站立、或行走時會加劇。
A：下背痛通常是指腰部到背部的疼痛，可能伴隨有痠痛、僵硬、無力等症狀。大部分的下背痛在躺臥時較舒緩；坐起、站立、或行走時會加劇。
Q：下背痛好發的年齡層與持續時間?
A：下背痛好發於35~55歲，大部分在6週到3個月內緩解。不過，有一部分的人下背痛會反覆發作。
Q：為什麼會發生下背痛呢?
A：有些下背痛的病因是比較確定的，比如運動時拉傷或是搬重物導致的扭傷，但大部分的下背痛是無法明確指出病灶的，可能是背部肌肉韌帶受傷發炎或脊椎退化過程引發的。要注意的是，若疼痛往臀部、大腿、或小腿延伸下去，則有腰椎神經根壓迫的可能，最好求醫診治。
Q：什麼時候該去看醫生呢?
A：大部分的下背痛經過適當的休息會自然緩解，然而，若休息後疼痛持續或加劇，最好前往醫療院所接受進一步檢查。此外，以下狀況要特別注意，應盡速就診:
- 有明確創傷事件，比如車禍或高處跌落；或是年長者，輕微跌倒導致下背痛，需就醫排除骨折或脊椎結構損傷。
- 之前有腫瘤的病史，或是下背痛合併體重減輕、夜間盜汗，應就醫排除腫瘤相關問題。
- 近期有明確感染病史 (比如泌尿道感染)、有發燒畏寒的情形、或是有服用免疫抑制藥物 (包含類固醇)，應就醫排除感染的可能。
- 若疼痛往大腿小腿延伸 (坐骨神經痛)，有麻木、感覺異常、腿部無力等症狀，應就醫排除神經壓迫的可能。
下背痛的治療
Q：下背痛要如何治療呢?
A：在排除較嚴重的問題，比如神經壓迫、骨折、感染、結構異常後，治療包含休息、改善生活習慣、使用輔具、藥物、復健、注射治療等。
Q：一定要休息，疼痛才會好嗎?
A：在急性期時，不要逞強，應有適當休息，避免持續那些會引發疼痛的動作。值得注意的是，若是完全躺臥不活動，會造成肌肉流失，反而會產生新的問題。因此，要適當休息，而不是完全躺臥不動。
A：在急性期時，不要逞強，應有適當休息，避免持續那些會引發疼痛的動作。值得注意的是，若是完全躺臥不活動，會造成肌肉流失，反而會產生新的問題。因此，要適當休息，而不是完全躺臥不動。
Q：透過改變生活習慣可以治療下背痛?
A：不良的生活習慣會造成下背痛的發生：久坐、坐姿不良、搬東西時姿勢不對、缺少運動，都會引發下背痛。坐一段時間後應起身伸展、舒活筋骨；搬東西時維持背部平直；要培養規律的運動習慣，訓練核心肌群，若不從源頭改善，有接近五成的機率下背痛會反覆發作。
Q：什麼時候需要使用輔具呢?
A：在急性下背痛時，可考慮短期使用護腰，達到保護及提醒的效果。另外，護腰不應長時間配戴，一旦症狀有改善，宜透過復健運動維持健康。
Q：吃太多藥會不會有副作用?
A：急性下背痛發生時，消炎止痛藥和肌肉鬆弛劑可幫助症狀緩解。除非是慢性下背痛，不然藥物短期使用即可，一般來說，產生副作用的風險在可接受的範圍內。
Q：我可以做那些復健呢?
A：急性期時宜冰敷，可以舒緩疼痛、降低局部發炎反應的強度。當急性期過後，熱敷可使肌肉放鬆，提升活動的耐受度；局部徒手治療也可使疼痛逐步減緩。長期來說，應配合有氧運動及核心肌群訓練來保持健康。
Q：注射治療有效嗎?
A：局部注射對急性下背痛的效果較不明確；但若下背痛的病因明確，比如小關節的退化、椎弓解離症等，針對病因的注射治療效果較佳。
參考文獻
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A：不良的生活習慣會造成下背痛的發生：久坐、坐姿不良、搬東西時姿勢不對、缺少運動，都會引發下背痛。坐一段時間後應起身伸展、舒活筋骨；搬東西時維持背部平直；要培養規律的運動習慣，訓練核心肌群，若不從源頭改善，有接近五成的機率下背痛會反覆發作。
Q：什麼時候需要使用輔具呢?
A：在急性下背痛時，可考慮短期使用護腰，達到保護及提醒的效果。另外，護腰不應長時間配戴，一旦症狀有改善，宜透過復健運動維持健康。
Q：吃太多藥會不會有副作用?
A：急性下背痛發生時，消炎止痛藥和肌肉鬆弛劑可幫助症狀緩解。除非是慢性下背痛，不然藥物短期使用即可，一般來說，產生副作用的風險在可接受的範圍內。
Q：我可以做那些復健呢?
A：急性期時宜冰敷，可以舒緩疼痛、降低局部發炎反應的強度。當急性期過後，熱敷可使肌肉放鬆，提升活動的耐受度；局部徒手治療也可使疼痛逐步減緩。長期來說，應配合有氧運動及核心肌群訓練來保持健康。
Q：注射治療有效嗎?
A：局部注射對急性下背痛的效果較不明確；但若下背痛的病因明確，比如小關節的退化、椎弓解離症等，針對病因的注射治療效果較佳。
參考文獻
- Shipton EA: Physical Therapy Approaches in the Treatment of Low Back Pain. Pain Ther. 2018 Dec;7(2):127-137.
- Maher C, Underwood M, Buchbinder R: Non-specific low back pain. Lancet. 2017 Feb 18;389(10070):736-747.
- Uhl RL et at: Management of chronic musculoskeletal pain. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Feb;22(2):101-10.
- Shen FH, Samartzis D, Andersson GB: Nonsurgical management of acute and chronic low back pain. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Aug;14(8):477-87.
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