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2020年1月28日 星期二

椎間盤突出症


作者: 黃全敬 醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)





「背部拉傷後，怎麼會一路痛到腳呢?」

「我從臀部痛到腳，這應該是坐骨神經痛，不是椎間盤突出症吧?」

「腿痛、腳麻、痠軟無力，這應該是腳的問題，怎麼會是腰椎的問題呢?」
下背痛是很常見的問題，而椎間盤突出症是造成下背痛的原因之一。椎間盤突出症除了會有下背痛外，一路痛到腳的〝坐骨神經痛〞亦是典型症狀之一，如此重要的議題，不可不知，不可不慎啊!


什麼是椎間盤?


人體的脊柱是由一節一節的脊椎骨排列而成，包含7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎、薦椎及尾椎。椎間盤是一節一節脊椎骨間的特化組織，柔軟卻又有彈性與韌性，讓脊椎有一定的活動度，同時也負責吸收衝擊。要在穩固跟活動度間取得平衡，有賴椎間盤的特殊構造。

椎間盤是由內部的髓核以及外層的纖維環所組成。髓核含有蛋白多醣，可以保存水分，呈現柔軟的膠體，同時亦富有彈性；因此當人體在活動時，髓核讓脊椎骨間有一定的活動度，同時，也可以吸收傳遞而來的衝擊力。外層的纖維環是由緊密環狀排列的膠原纖維所組成，主要的功能是提供脊椎骨間的穩定度，同時將髓核限制在椎間盤的中央，保持結構的完整性。



椎間盤突出症是如何發生的?


隨著年紀漸長，椎間盤的構造發生變化，內部髓核的含水量降低、膠原纖維的組成改變、組織強度下降與降解；同時，生活中姿勢不良或頻繁出力持續累積組織創傷，最終髓核向外推擠，或甚至破出纖維環，造成神經壓迫。




椎間盤突出症的危險因子


了解椎間盤的結構與椎間盤突出發生的原因後，就比較容易理解哪些人較可能發生椎間盤突出症:
  • 男性：尤其介於20~50歲之間。
  • 體重較重：增加椎間盤的負擔。
  • 搬重物時姿勢不良：搬重物時應保值背部平直，利用腳及臀部的肌肉，減少椎間盤的負擔。
  • 粗重工作：累積較多組織傷害。
  • 缺少運動：脊椎周圍的肌肉及韌帶缺少力量與彈性，造成椎間盤受力較大。
  • 吸菸：造成氧氣供應下降，加速椎間盤的退化。


椎間盤突出症的症狀


當椎間盤突出時，結構的破損與椎間盤髓核物質引起局部發炎反應，造成下背疼痛；另外，突出的椎間盤造成腰椎神經根壓迫，產生坐骨神經痛。一般來說，常見的症狀如下:
  • 下背痛
  • 坐骨神經痛：從臀部一路往下傳到小腿甚至腳部的疼痛。
  • 麻或感覺異常：通常發生在小腿或腳部。
  • 腿部無力
  • 排便排尿障礙：發生的機率很低。嚴重的神經壓迫會造成排便排尿障礙，須立即就醫處理。




椎間盤突出症的診斷


椎間盤突出症經由問診及詳細的身體檢查，包含直抬腿試驗(straight leg raising test, SLRT)、下肢肌力檢查、以及感覺測試，可獲得臨床診斷。

影像學檢查包括X光檢查，以排除脊椎結構異常或動態不穩定的問題。若症狀持續，尤其是神經壓迫的症狀(坐骨神經痛、腿痛、腳麻、無力)，可能需要接受核磁共振檢查(MRI)，確定椎間盤突出的位置與神經壓迫的程度，評估是否需要進一步處置。


椎間盤突出症的治療


大部分椎間盤突出所造成的症狀在保守治療下會在數週內慢慢改善，而保守治療包括：
  • 休息：在頭兩三天內症狀比較嚴重時，可以臥床休息。當比較改善後，可以從事輕度的活動。
  • 改變生活習慣：動作放慢，暫時避免彎腰或搬重物。避免久坐，一段時間可以起身稍事走動。
  • 藥物：主要是消炎藥、止痛藥、及肌肉鬆弛劑。
  • 復健治療：透過熱療使肌肉放鬆；特定復健動作可以強化肌肉力量，增加柔軟度。

若保守治療三個月無效，症狀仍持續，可以考慮接受介入性治療或手術治療：
  • 介入性治療：局部類固醇注射或許可暫時改善症狀，但無明顯長期效應，亦無法降低須接受手術的機率。
  • 手術治療：主要是神經減壓及椎間盤切除手術。手術方式包括一般椎間盤切除術、內視鏡輔助椎間盤切除術、以及經皮內視鏡椎間盤切除術。手術方式需視身體狀況、病灶位置與嚴重程度綜合考量。




延伸閱讀
微創脊椎手術簡介
案例分享(一) 脊椎內視鏡 椎間盤切除手術
案例分享(二) 脊椎內視鏡 椎間盤切除 椎孔整形手術

參考文獻
  1. Kerr D, Zhao W, Lurie JD: What Are Long-term Predictors of Outcomes for Lumbar Disc Herniation? A Randomized and Observational Study. Clin Orthop Relat Res. 2015 Jun;473(6):1920-30.
  2. Amin RM, Andrade NS, Neuman B: Lumbar Disc Herniation.Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Dec;10(4):507-516.
  3. Kadow T, Sowa G, Vo N, Kang JD: Molecular basis of intervertebral disc degeneration and herniations: what are the important translational questions? Clin Orthop Relat Res. 2015 Jun;473(6):1903-12
  4. Bhatia A, Flamer D, Shah PS, Cohen SP: Transforaminal Epidural Steroid Injections for Treating Lumbosacral Radicular Pain from Herniated Intervertebral Discs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Anesth Analg. 2016 Mar;122(3):857-70.
  5. Jacobs WC et al.: Surgical techniques for sciatica due to herniated disc, a systematic review. Eur Spine J. 2012 Nov;21(11):2232-51.


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