脊椎狹窄症

作者: 黃全敬 醫師 (Chuan-Ching Huang, MD) 

「醫師，我最近去公園散步越來越不能走，臀部痠痛、小腿緊繃、腳沒力，不過唷，坐下來休息一下又可以繼續走了，這是退化嗎？」 

沒錯，這很可能是脊椎退化引起的，脊椎狹窄症！

什麼是脊椎狹窄症?

人體的脊柱是由一節一節的脊椎骨排列而成，包含7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎、薦椎及尾椎。椎間盤是脊椎骨間的特化組織，柔軟卻又有彈性與韌性，讓脊椎有一定的活動度，同時也負責吸收衝擊。要在穩固跟活動度間取得平衡，有賴椎間盤的特殊構造。



隨著年紀漸長，椎間盤慢慢退化，維持脊椎穩定及吸收衝擊的能力降低，因此許多的力量必須經由脊柱其他的構造來吸收，如黃韌帶跟小面關節。長久下來，為了應付龐大的功能需求，這些構造肥厚增生，長出所謂的〝骨刺〞，再加上退化的椎間盤向後膨出，侵占了脊椎中留給神經的空間，造成脊椎狹窄症，壓迫神經。

脊椎狹窄症的危險因子

脊椎狹窄症是脊椎退化所造成的，所以年齡是最重要的因素。

• 50歲以上有90%的人有脊椎退化，而脊椎狹窄症多發生於60歲以上。
• 若結構上有先天性脊椎狹窄，則可能提早於30~50歲發生症狀。
• 創傷病史、腫瘤等

脊椎狹窄症的症狀

脊椎狹窄症初期症狀可能不明顯，但隨著神經壓迫的程度增加，症狀會慢慢惡化。一般來說，常見的症狀如下:

• 下背痛：結構退化產生下背痛，有一部分的人可能下背痛不明顯。
• 坐骨神經痛：從臀部一路往下傳到小腿甚至腳部的疼痛和痠麻。
• 麻或感覺異常：通常發生在小腿或腳部。
• 跛行：持續站立或行走時產生下背到腿部的疼痛與無力，當身體前傾或坐下時症狀即改善。 
• 排便排尿障礙：發生的機率很低。嚴重的神經壓迫會造成排便排尿障礙，須立即就醫處理。

脊椎狹窄症的診斷

• 病史：下背痛、坐骨神經痛、間歇性跛行等典型症狀
• 身體檢查：包含脊椎結構、下肢肌力檢查、以及感覺測試。
• X光檢查：了解脊椎退化的情形、是否有骨刺生成、是否有結構異常或動態不穩定的問題。
• 核磁共振檢查(MRI)：若症狀持續，尤其是神經壓迫的症狀(坐骨神經痛、腿痛、腳麻、無力)，可能需要接受核磁共振檢查(MRI)，確定脊椎狹窄與神經壓迫的程度。

脊椎狹窄症的治療

保守治療

大多數的患者可以先接受保守療法，包括：

• 休息：症狀嚴重的時候，先適度休息，配合藥物，待症狀緩解之後再逐步恢復活動。 
• 改變生活習慣：行走或活動時採取〝少量多餐〞的策略，避免長時間持續活動。
• 藥物：主要是消炎藥、止痛藥、及肌肉鬆弛劑，必要時可考慮加上抗抑鬱藥和抗癲癇藥物。
• 復健治療：透過熱療及徒手治療使肌肉放鬆，配合伸展運動及核心肌群訓練增加柔軟度及肌肉力量。

手術治療

若經過至少六週的保守治療後症狀仍持續，可以考慮接受手術治療。 

手術治療的目的為解除神經壓迫及補強脊椎結構的穩定度。手術主要為減壓手術，視脊椎結構的狀況決定是否需要合併融合手術

• 減壓手術：切除部分椎板、移除增生的骨刺，減輕神經壓迫。以微創手術或內視鏡手術進行減壓可以減少脊椎結構的破壞，術後恢復較快，且降低後續需再接受融合手術的機會。

• 脊椎融合手術：若需大範圍減壓、脊椎結構不穩定或有變形等狀況，除減壓手術外需加上融合手術。手術會切除椎間盤並於脊椎間填補骨頭及置入支架，加上鋼釘固定。除傳統手術外，亦有微創手術，對肌肉及周圍結構破壞較小，術後恢復較快。

延伸閱讀
微創脊椎手術簡介

參考文獻

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