黃全敬醫師 - 脊椎照護微創手術

2020年7月29日星期三

脊椎狹窄症

作者: 黃全敬醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)

「醫師，我最近去公園散步越來越不能走，臀部痠痛、小腿緊繃、腳沒力，不過唷，坐下來休息一下又可以繼續走了，這是退化嗎？」

沒錯，這很可能是脊椎退化引起的，脊椎狹窄症！

什麼是脊椎狹窄症?

人體的脊柱是由一節一節的脊椎骨排列而成，包含7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎、薦椎及尾椎。椎間盤是脊椎骨間的特化組織，柔軟卻又有彈性與韌性，讓脊椎有一定的活動度，同時也負責吸收衝擊。要在穩固跟活動度間取得平衡，有賴椎間盤的特殊構造。

隨著年紀漸長，椎間盤慢慢退化，維持脊椎穩定及吸收衝擊的能力降低，因此許多的力量必須經由脊柱其他的構造來吸收，如黃韌帶跟小面關節。長久下來，為了應付龐大的功能需求，這些構造肥厚增生，長出所謂的〝骨刺〞，再加上退化的椎間盤向後膨出，侵占了脊椎中留給神經的空間，造成脊椎狹窄症，壓迫神經。

脊椎狹窄症的危險因子

脊椎狹窄症是脊椎退化所造成的，所以年齡是最重要的因素。

50歲以上有90%的人有脊椎退化，而脊椎狹窄症多發生於60歲以上。
若結構上有先天性脊椎狹窄，則可能提早於30~50歲發生症狀。
創傷病史、腫瘤等

脊椎狹窄症的症狀

脊椎狹窄症初期症狀可能不明顯，但隨著神經壓迫的程度增加，症狀會慢慢惡化。一般來說，常見的症狀如下:

下背痛：結構退化產生下背痛，有一部分的人可能下背痛不明顯。
坐骨神經痛：從臀部一路往下傳到小腿甚至腳部的疼痛和痠麻。
麻或感覺異常：通常發生在小腿或腳部。
跛行：持續站立或行走時產生下背到腿部的疼痛與無力，當身體前傾或坐下時症狀即改善。
排便排尿障礙：發生的機率很低。嚴重的神經壓迫會造成排便排尿障礙，須立即就醫處理。

脊椎狹窄症的診斷

病史：下背痛、坐骨神經痛、間歇性跛行等典型症狀
身體檢查：包含脊椎結構、下肢肌力檢查、以及感覺測試。
X光檢查：了解脊椎退化的情形、是否有骨刺生成、是否有結構異常或動態不穩定的問題。
核磁共振檢查(MRI)：若症狀持續，尤其是神經壓迫的症狀(坐骨神經痛、腿痛、腳麻、無力)，可能需要接受核磁共振檢查(MRI)，確定脊椎狹窄與神經壓迫的程度。

脊椎狹窄症的治療

保守治療

大多數的患者可以先接受保守療法，包括：

休息：症狀嚴重的時候，先適度休息，配合藥物，待症狀緩解之後再逐步恢復活動。
改變生活習慣：行走或活動時採取〝少量多餐〞的策略，避免長時間持續活動。
藥物：主要是消炎藥、止痛藥、及肌肉鬆弛劑，必要時可考慮加上抗抑鬱藥和抗癲癇藥物。
復健治療：透過熱療及徒手治療使肌肉放鬆，配合伸展運動及核心肌群訓練增加柔軟度及肌肉力量。

手術治療

若經過至少六週的保守治療後症狀仍持續，可以考慮接受手術治療。

手術治療的目的為解除神經壓迫及補強脊椎結構的穩定度。手術主要為減壓手術，視脊椎結構的狀況決定是否需要合併融合手術

減壓手術：切除部分椎板、移除增生的骨刺，減輕神經壓迫。以微創手術或內視鏡手術進行減壓可以減少脊椎結構的破壞，術後恢復較快，且降低後續需再接受融合手術的機會。

脊椎融合手術：若需大範圍減壓、脊椎結構不穩定或有變形等狀況，除減壓手術外需加上融合手術。手術會切除椎間盤並於脊椎間填補骨頭及置入支架，加上鋼釘固定。除傳統手術外，亦有微創手術，對肌肉及周圍結構破壞較小，術後恢復較快。

延伸閱讀
微創脊椎手術簡介

參考文獻

Gregory D Schroeder, Mark F Kurd, Alexander R Vaccaro. Lumbar Spinal Stenosis: How Is It Classified? J Am Acad Orthop Surg. 2016 Dec;24(12):843-852.
Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane. Management of lumbar spinal stenosis. BMJ. 2016 Jan 4;352:h6234.
Fabio Zaina, Christy Tomkins-Lane, Eugene Carragee, Stefano Negrini. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 29;2016(1):CD010264.
Fabio Zaina, Christy Tomkins-Lane, Eugene Carragee, Stefano Negrini. Surgical Versus Nonsurgical Treatment for Lumbar Spinal Stenosis. Spine (Phila Pa 1976) 2016 Jul 15;41(14):E857-68.
Ahmed Reda Aldahshory, Hazem Mashaly, Shafik Tahseen El Molla, Ibrahim Abdelmohsen Ismaiel, Khaled Saoud. Comparative Study of Minimally Invasive Lumbar Decompression versus Decompressive Laminectomy with Posterolateral Transpedicular Fixation for the Treatment of Degenerative Lumbar Canal Stenosis. Asian J Neurosurg. 2020 May 29;15(2):293-301
Ju-Eun Kim, Dae-Jung Choi, Eugene Jae Jin Park, Ho-Jin Lee, Jin-Ho Hwang, Moon-Chan Kim, Jong-Seok Oh. Biportal Endoscopic Spinal Surgery for Lumbar Spinal Stenosis. Asian Spine J. 2019 Apr;13(2):334-342
Chang-Hyun Lee, Miyoung Choi, Dal Sung Ryu, Il Choi, Chi Heon Kim, Hyeun Sung Kim, Moon-Jun Sohn. Efficacy and Safety of Full-endoscopic Decompression via Interlaminar Approach for Central or Lateral Recess Spinal Stenosis of the Lumbar Spine: A Meta-analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Dec 15;43(24):1756-1764.

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2020年4月17日星期五

椎間盤突出症一定要手術嗎？

作者: 黃全敬醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)

「醫師，我從下背一路痛到右小腿，雖然吃藥後有些改善，但停藥就又痛起來，到底是什麼問題呢?」

「你的核磁共振檢查出來是腰椎椎間盤突出，造成神經壓迫，所以才會從下背一路痛到小腿，如果吃藥和復健都沒效，可以考慮手術治療」

「我已經吃藥跟復健半年了，還是會痛，那現在一定要手術嗎?」

一聽到要手術，絕大部分的人都會產生疑問與害怕，想說繼續吃藥、做復健是不是可以好起來，是不是有甚麼其他替代療法，手術後真的會改善嗎?其實，這個問題不只一般人會有，醫師也會有；所以大家諮詢醫師，而醫師做研究找答案。

美國就做了這樣的研究(The Spine Patient Outcomes Research Trial, SPORT)。這個研究將症狀持續六週以上且適合手術治療的椎間盤突出症病人隨機分組，分為保守治療及手術治療二組，然後記錄並分析後續的結果。接下來就來看看結果如何吧。

先講結論：比起保守治療，手術有顯著的好處。

治療的選擇

首先，理論上這樣的研究方式可以得到很強的證據，讓我們了解依照目前的醫療建議，到底手術能帶來多少好處。不過隨著研究的進行，被歸入保守治療組的病人有近五成接受了手術，而被歸入手術治療組的病人只有六成接受了手術。所以，治療的選擇其實是因人而異，根據病情、人格特質、生活型態而有不同。

手術有什麼好處呢?

不管是否接受手術，症狀在一年內較有機會持續改善；而若將是否接受手術分開來看，可以發現接受手術後在疼痛、身體生理功能、及整體生活功能上比起未接受手術者有更多的進步。

什麼人特別適合接受手術呢?

接受手術後通常可以獲得相當程度的改善，而有幾項因素可預期手術的預後較好，包括症狀以坐骨神經痛為主、特定的椎間盤突出位置(後外側)、椎間盤突出產生游離髓核、症狀持續超過六個月等。

手術有什麼後遺症呢?

針對椎間盤突出症而言，研究顯示約有一至二成的人會有程度不等的下背痛；而復發的機率，二年內約為6%。

參考文獻
1. Weinstein JN et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): a randomized trial. JAMA. 2006 Nov 22;296(20):2441-50.
2. Weinstein JN et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA. 2006 Nov 22;296(20):2451-9.
3. Jon D. Lurie. Surgical versus Non-Operative Treatment for Lumbar Disc Herniation: Eight-Year Results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Spine (Phila Pa 1976). 2014 January 1; 39(1): 3–16.
4. Scott L. Parker MD, Stephen K. Mendenhall BS, Saniya S. Godil MD. Incidence of Low Back Pain After Lumbar Discectomy for Herniated Disc and Its Effect on Patient-reported Outcomes. Clin Orthop Relat Res. 2015 473:1988–1999.
5. John D. Koerner MD, Jordan Glaser MD, Kristen Radcliff MD. Which Variables Are Associated With Patient-reported Outcomes After Discectomy? Review of SPORT Disc Herniation Studies. Clin Orthop Relat Res. 2015 473:2000–2006
6. Dana Kerr MD, Wenyan Zhao PhD, Jon D. Lurie MD, MS. What Are Long-term Predictors of Outcomes for Lumbar Disc Herniation? A Randomized and Observational Study. Clin Orthop Relat Res. 2015 473:1920–1930

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2020年2月25日星期二

案例分享(二) 脊椎內視鏡椎間盤切除椎孔整形手術

作者: 黃全敬醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)

63 歲的張先生過去並無下背痛或坐骨神經痛的病史，退休後的興趣是從事園藝活動。然而，二週前從事園藝活動時彎腰搬花盆，感覺閃到腰後，除了下背痛外，亦一路從右臀牽引到右小腿。深層的坐骨神經痛無論躺臥、坐姿、或行走皆無改善，且因劇烈疼痛只能臥床休息，嚴重影響日常生活。

經過藥物治療，仍然沒有起色，且因疼痛而無法忍受復健治療。

臨床檢查顯示右側直抬腿試驗(straight leg raising test, SLRT)陽性、右側腳踝無力、以及右大腿至小腿感覺異常。

X光檢查顯示第四第五腰椎節段有退化的情形；核磁共振顯示此節段於椎間孔外有椎間盤突出，造成神經壓迫及右側椎間孔狹窄。

因無法耐受嚴重的症狀，且藥物控制無效，張先生接受了微創脊椎內視鏡手術，經由單一小傷口，移除壓迫神經的椎間盤，並且將椎間孔擴大、減輕神經壓迫。張先生術後症狀改善，可自由行動，二天後順利出院。

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2020年2月24日星期一

案例分享(一) 脊椎內視鏡椎間盤切除手術

作者: 黃全敬醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)

40歲的陳先生因左臀一路延伸到左小腿的疼痛而求診，疼痛在久坐或起身時加劇，躺臥時可稍加舒緩。經歷了藥物及復健治療半年，卻仍不見改善。

臨床檢查顯示左側直抬腿試驗 (straight leg raising test, SLRT) 陽性、左側腳踝活動較右側無力、以及左小腿後外側感覺異常，為典型椎間盤突出症的症狀。

X光檢查發現第五腰椎-第一薦椎椎間盤間隙減小；核磁共振顯示於此位置有椎間盤突出，造成左側薦椎神經根壓迫。

基於症狀持續超過三個月，保守治療效果有限，且影像學顯示的病灶與症狀相合，建議手術治療。

陳先生接受了微創脊椎內視鏡椎間盤切除手術，經由一至二公分的傷口，順利移除造成神經壓迫的椎間盤，術後症狀改善，二天即順利出院。

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2020年2月5日星期三

脊椎保健運動你做了嗎?

作者: 黃全敬醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)

「整天工作腰痠背痛，這樣下去會不會腰椎退化很快啊？」
「我的下背痛反反覆覆，除了吃藥、休息，還有什麼能做的呢？」
「脊椎手術之後，我要做什麼復健呢?」

下背痛或腰椎退化是大多數人都會碰到的問題，平常時若能做些保養運動，可以分擔腰椎的壓力，延緩退化；腰椎手術之後，適當的復健運動可以加速身體恢復，儘早回到日常生活中，享受充滿活力的健康人生。可謂有病治病，沒病強身啊！

什麼是脊椎保健運動？

保養運動有二個目標，一個是柔軟度，另一個是肌肉力量。伸展運動可以增進柔軟度，讓身體有較大的活動範圍，不易受傷；在肌肉訓練之後進行伸展運動則可以減輕運動之後的痠痛，保持肌肉的彈性。核心肌群的肌力訓練可以增加脊椎的穩定性，減緩下背痛及預防傷害。

整個訓練為期4到6週，可以視個人體能及身體狀態調整運動強度及頻率。一般來說，經過這段時間的訓練，便可逐漸感受到身體改善的效果。之後，作為長期保養，運動的頻率可以調整至每二到三天一次，以維持肌肉力量及背部的活動度。

脊椎保健運動要怎麼進行呢?

在進行訓練前，要先做簡單的熱身，5~10分鐘的走路、踩腳踏車、或做健康操，讓手腳活動活動，告訴身體我們要開始訓練囉。熱身完後，從伸展運動開始，然後是肌力訓練，最後再回到伸展運動。

要注意的是，若本身已有下背不適或腰椎疾病的患者，在開始訓練計劃前可以先請醫師評估是否需要調整，以免加重病情。而不論身體狀況如何，在整個訓練的過程中，若有任何疼痛不適，請停止訓練，並請醫師或治療師評估。

好了，那接下來我們開始吧！