作者: 黃全敬 醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)
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2020年1月28日 星期二
保養腰椎 你應該避免的NG動作
作者: 黃全敬 醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)
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椎間盤突出症
「背部拉傷後，怎麼會一路痛到腳呢?」下背痛是很常見的問題，而椎間盤突出症是造成下背痛的原因之一。椎間盤突出症除了會有下背痛外，一路痛到腳的〝坐骨神經痛〞亦是典型症狀之一，如此重要的議題，不可不知，不可不慎啊!
「我從臀部痛到腳，這應該是坐骨神經痛，不是椎間盤突出症吧?」
「腿痛、腳麻、痠軟無力，這應該是腳的問題，怎麼會是腰椎的問題呢?」
什麼是椎間盤?
人體的脊柱是由一節一節的脊椎骨排列而成，包含7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎、薦椎及尾椎。椎間盤是一節一節脊椎骨間的特化組織，柔軟卻又有彈性與韌性，讓脊椎有一定的活動度，同時也負責吸收衝擊。要在穩固跟活動度間取得平衡，有賴椎間盤的特殊構造。
椎間盤是由內部的髓核以及外層的纖維環所組成。髓核含有蛋白多醣，可以保存水分，呈現柔軟的膠體，同時亦富有彈性；因此當人體在活動時，髓核讓脊椎骨間有一定的活動度，同時，也可以吸收傳遞而來的衝擊力。外層的纖維環是由緊密環狀排列的膠原纖維所組成，主要的功能是提供脊椎骨間的穩定度，同時將髓核限制在椎間盤的中央，保持結構的完整性。
椎間盤突出症是如何發生的?
隨著年紀漸長，椎間盤的構造發生變化，內部髓核的含水量降低、膠原纖維的組成改變、組織強度下降與降解；同時，生活中姿勢不良或頻繁出力持續累積組織創傷，最終髓核向外推擠，或甚至破出纖維環，造成神經壓迫。
椎間盤突出症的危險因子
了解椎間盤的結構與椎間盤突出發生的原因後，就比較容易理解哪些人較可能發生椎間盤突出症:
- 男性：尤其介於20~50歲之間。
- 體重較重：增加椎間盤的負擔。
- 搬重物時姿勢不良：搬重物時應保值背部平直，利用腳及臀部的肌肉，減少椎間盤的負擔。
- 粗重工作：累積較多組織傷害。
- 缺少運動：脊椎周圍的肌肉及韌帶缺少力量與彈性，造成椎間盤受力較大。
- 吸菸：造成氧氣供應下降，加速椎間盤的退化。
椎間盤突出症的症狀
當椎間盤突出時，結構的破損與椎間盤髓核物質引起局部發炎反應，造成下背疼痛；另外，突出的椎間盤造成腰椎神經根壓迫，產生坐骨神經痛。一般來說，常見的症狀如下:
- 下背痛
- 坐骨神經痛：從臀部一路往下傳到小腿甚至腳部的疼痛。
- 麻或感覺異常：通常發生在小腿或腳部。
- 腿部無力
- 排便排尿障礙：發生的機率很低。嚴重的神經壓迫會造成排便排尿障礙，須立即就醫處理。
椎間盤突出症的診斷
椎間盤突出症經由問診及詳細的身體檢查，包含直抬腿試驗(straight leg raising test, SLRT)、下肢肌力檢查、以及感覺測試，可獲得臨床診斷。
影像學檢查包括X光檢查，以排除脊椎結構異常或動態不穩定的問題。若症狀持續，尤其是神經壓迫的症狀(坐骨神經痛、腿痛、腳麻、無力)，可能需要接受核磁共振檢查(MRI)，確定椎間盤突出的位置與神經壓迫的程度，評估是否需要進一步處置。
椎間盤突出症的治療
大部分椎間盤突出所造成的症狀在保守治療下會在數週內慢慢改善，而保守治療包括：
- 休息：在頭兩三天內症狀比較嚴重時，可以臥床休息。當比較改善後，可以從事輕度的活動。
- 改變生活習慣：動作放慢，暫時避免彎腰或搬重物。避免久坐，一段時間可以起身稍事走動。
- 藥物：主要是消炎藥、止痛藥、及肌肉鬆弛劑。
- 復健治療：透過熱療使肌肉放鬆；特定復健動作可以強化肌肉力量，增加柔軟度。
若保守治療三個月無效，症狀仍持續，可以考慮接受介入性治療或手術治療：
- 介入性治療：局部類固醇注射或許可暫時改善症狀，但無明顯長期效應，亦無法降低須接受手術的機率。
- 手術治療：主要是神經減壓及椎間盤切除手術。手術方式包括一般椎間盤切除術、內視鏡輔助椎間盤切除術、以及經皮內視鏡椎間盤切除術。手術方式需視身體狀況、病灶位置與嚴重程度綜合考量。
延伸閱讀
微創脊椎手術簡介
案例分享(一) 脊椎內視鏡 椎間盤切除手術
案例分享(二) 脊椎內視鏡 椎間盤切除 椎孔整形手術
參考文獻
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參考文獻
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- Kadow T, Sowa G, Vo N, Kang JD: Molecular basis of intervertebral disc degeneration and herniations: what are the important translational questions? Clin Orthop Relat Res. 2015 Jun;473(6):1903-12
- Bhatia A, Flamer D, Shah PS, Cohen SP: Transforaminal Epidural Steroid Injections for Treating Lumbosacral Radicular Pain from Herniated Intervertebral Discs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Anesth Analg. 2016 Mar;122(3):857-70.
- Jacobs WC et al.: Surgical techniques for sciatica due to herniated disc, a systematic review. Eur Spine J. 2012 Nov;21(11):2232-51.
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2020年1月17日 星期五
微創脊椎手術簡介
今天秋高氣爽，六十多歲的許先生在公園散步時碰到老友。
「你之前不是腰痠、小腿痛、腳麻，走不遠嗎?怎麼看你現在進步許多」
「喔，我那是腰椎退化造成神經壓迫，接受手術之後就改善囉」許先生答道。
「你脊椎開刀完這麼快就恢復了?」
「對啊，現在的微創手術很進步，傷口小、恢復快，跟以前已經不同囉!」
許先生說完，繼續大步向前走去，留下一臉驚訝的老友。
在傳統的觀念裡，脊椎手術傷口大、失血多，手術後若沒有十天半個月無法出院，而且有很大的機會開完之後會半身癱瘓，無法行走。事實上，隨著醫學與工業技術的發展，在先進醫療設備的幫助下，現在的脊椎手術已經安全許多，而且越來越精準細緻。
〝微創脊椎手術〞，這個詞兒並不陌生，但到底什麼是微創脊椎手術，它又有什麼好處呢? 就讓我們繼續看下去。
微創脊椎手術 定義
回到根本，先給微創脊椎手術一個定義：
〝與傳統手術相比，以對周圍組織傷害較少的方式來達成手術目標，進而降低併發症，並且更快康復。〞所以說，微創手術的目標與傳統手術一樣，是解除病灶；不同的是，在過程中減少了無辜組織的傷害；也因為破壞的範圍小，所以恢復快。
較常見的微創脊椎手術
依照微創脊椎手術的定義，〝微創〞並不是特定的手術，而是一種概念與準則。讓我們舉幾個例子來看看。
隨著脊椎的退化，會產生下背痛、坐骨神經痛、甚至下肢無力、行走困難 (跛行)等症狀。此時，若有神經壓迫合併脊椎結構不穩定的狀況，脊椎融合手術是治療的選項之一，而手術的目標是解除神經壓迫、改善脊椎的排列與穩定度。
傳統上，手術時會將整個背部的肌肉從脊椎骨上剝除，而後將壓迫神經的骨性結構與增生的組織移除，調整脊椎排列後，置入椎體間支架與鋼釘。微創脊椎融合手術一樣會將造成神經壓迫的組織移除，置入支架與鋼釘穩定結構，但不同的是，微創手術利用X光機定位、運用特殊的器械撐開背部肌肉直達病灶，減少背部肌肉的破壞，因此保留了肌肉的功能，失血少，恢復快，術後背部肌肉脂肪化、慢性背痛的機會較低。
好發於較年輕族群的椎間盤突出症，一樣可以用微創手術處理。最新的脊椎內視鏡手術，經由一到二公分的傷口，以內視鏡直接深入病灶，移除壓迫神經的椎間盤物質。與傳統手術相比，因幾乎沒有多餘的組織破壞，恢復快、住院天數短，很快便可以回到正常生活。
我可以接受微創手術嗎?
微創手術有很多的優點，但也有一些限制，比如結構異常較嚴重或病灶節段較多者，在手術的選擇上需要多方考慮。每個人的狀況都是獨特的，唯有經過完整評估與充分討論，才能訂定最適合的手術計畫，享受好的醫療成果。
參考文獻
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- Rasouli MR, Rahimi-Movaghar V, Shokraneh F, Moradi-Lakeh M, Chou R: Minimally invasive discectomy versus microdiscectomy/open discectomy for symptomatic lumbar disc herniation. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 4;(9):CD010328.
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2020年1月12日 星期日
下背痛，我該怎麼辦?
作者: 黃全敬 醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)
「哎唷，腰痠背痛(捶捶)，怎麼會發生在我身上?」
在骨科診間裡，下背痛是很常見的問題。事實上，下背痛可能比你我想像的更多。據統計，約80%的人一生中會經歷到下背痛。輕微的人可能幾天內症狀就消退，嚴重的可能演變為慢性下背痛，影響生活品質或工作。當下背痛發生時，該怎麼辦呢? 讓我們繼續看下去吧。
Q：下背痛好發的年齡層與持續時間?
A：下背痛好發於35~55歲，大部分在6週到3個月內緩解。不過，有一部分的人下背痛會反覆發作。
Q：為什麼會發生下背痛呢?
A：有些下背痛的病因是比較確定的，比如運動時拉傷或是搬重物導致的扭傷，但大部分的下背痛是無法明確指出病灶的，可能是背部肌肉韌帶受傷發炎或脊椎退化過程引發的。要注意的是，若疼痛往臀部、大腿、或小腿延伸下去，則有腰椎神經根壓迫的可能，最好求醫診治。
Q：什麼時候該去看醫生呢?
A：大部分的下背痛經過適當的休息會自然緩解，然而，若休息後疼痛持續或加劇，最好前往醫療院所接受進一步檢查。此外，以下狀況要特別注意，應盡速就診:
下背痛的表現與成因
Q：下背痛的典型表現是如何呢?
A：下背痛通常是指腰部到背部的疼痛，可能伴隨有痠痛、僵硬、無力等症狀。大部分的下背痛在躺臥時較舒緩；坐起、站立、或行走時會加劇。
A：下背痛通常是指腰部到背部的疼痛，可能伴隨有痠痛、僵硬、無力等症狀。大部分的下背痛在躺臥時較舒緩；坐起、站立、或行走時會加劇。
Q：下背痛好發的年齡層與持續時間?
A：下背痛好發於35~55歲，大部分在6週到3個月內緩解。不過，有一部分的人下背痛會反覆發作。
Q：為什麼會發生下背痛呢?
A：有些下背痛的病因是比較確定的，比如運動時拉傷或是搬重物導致的扭傷，但大部分的下背痛是無法明確指出病灶的，可能是背部肌肉韌帶受傷發炎或脊椎退化過程引發的。要注意的是，若疼痛往臀部、大腿、或小腿延伸下去，則有腰椎神經根壓迫的可能，最好求醫診治。
Q：什麼時候該去看醫生呢?
A：大部分的下背痛經過適當的休息會自然緩解，然而，若休息後疼痛持續或加劇，最好前往醫療院所接受進一步檢查。此外，以下狀況要特別注意，應盡速就診:
- 有明確創傷事件，比如車禍或高處跌落；或是年長者，輕微跌倒導致下背痛，需就醫排除骨折或脊椎結構損傷。
- 之前有腫瘤的病史，或是下背痛合併體重減輕、夜間盜汗，應就醫排除腫瘤相關問題。
- 近期有明確感染病史 (比如泌尿道感染)、有發燒畏寒的情形、或是有服用免疫抑制藥物 (包含類固醇)，應就醫排除感染的可能。
- 若疼痛往大腿小腿延伸 (坐骨神經痛)，有麻木、感覺異常、腿部無力等症狀，應就醫排除神經壓迫的可能。
下背痛的治療
Q：下背痛要如何治療呢?
A：在排除較嚴重的問題，比如神經壓迫、骨折、感染、結構異常後，治療包含休息、改善生活習慣、使用輔具、藥物、復健、注射治療等。
Q：一定要休息，疼痛才會好嗎?
A：在急性期時，不要逞強，應有適當休息，避免持續那些會引發疼痛的動作。值得注意的是，若是完全躺臥不活動，會造成肌肉流失，反而會產生新的問題。因此，要適當休息，而不是完全躺臥不動。
A：在急性期時，不要逞強，應有適當休息，避免持續那些會引發疼痛的動作。值得注意的是，若是完全躺臥不活動，會造成肌肉流失，反而會產生新的問題。因此，要適當休息，而不是完全躺臥不動。
Q：透過改變生活習慣可以治療下背痛?
A：不良的生活習慣會造成下背痛的發生：久坐、坐姿不良、搬東西時姿勢不對、缺少運動，都會引發下背痛。坐一段時間後應起身伸展、舒活筋骨；搬東西時維持背部平直；要培養規律的運動習慣，訓練核心肌群，若不從源頭改善，有接近五成的機率下背痛會反覆發作。
Q：什麼時候需要使用輔具呢?
A：在急性下背痛時，可考慮短期使用護腰，達到保護及提醒的效果。另外，護腰不應長時間配戴，一旦症狀有改善，宜透過復健運動維持健康。
Q：吃太多藥會不會有副作用?
A：急性下背痛發生時，消炎止痛藥和肌肉鬆弛劑可幫助症狀緩解。除非是慢性下背痛，不然藥物短期使用即可，一般來說，產生副作用的風險在可接受的範圍內。
Q：我可以做那些復健呢?
A：急性期時宜冰敷，可以舒緩疼痛、降低局部發炎反應的強度。當急性期過後，熱敷可使肌肉放鬆，提升活動的耐受度；局部徒手治療也可使疼痛逐步減緩。長期來說，應配合有氧運動及核心肌群訓練來保持健康。
Q：注射治療有效嗎?
A：局部注射對急性下背痛的效果較不明確；但若下背痛的病因明確，比如小關節的退化、椎弓解離症等，針對病因的注射治療效果較佳。
參考文獻
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A：不良的生活習慣會造成下背痛的發生：久坐、坐姿不良、搬東西時姿勢不對、缺少運動，都會引發下背痛。坐一段時間後應起身伸展、舒活筋骨；搬東西時維持背部平直；要培養規律的運動習慣，訓練核心肌群，若不從源頭改善，有接近五成的機率下背痛會反覆發作。
Q：什麼時候需要使用輔具呢?
A：在急性下背痛時，可考慮短期使用護腰，達到保護及提醒的效果。另外，護腰不應長時間配戴，一旦症狀有改善，宜透過復健運動維持健康。
Q：吃太多藥會不會有副作用?
A：急性下背痛發生時，消炎止痛藥和肌肉鬆弛劑可幫助症狀緩解。除非是慢性下背痛，不然藥物短期使用即可，一般來說，產生副作用的風險在可接受的範圍內。
Q：我可以做那些復健呢?
A：急性期時宜冰敷，可以舒緩疼痛、降低局部發炎反應的強度。當急性期過後，熱敷可使肌肉放鬆，提升活動的耐受度；局部徒手治療也可使疼痛逐步減緩。長期來說，應配合有氧運動及核心肌群訓練來保持健康。
Q：注射治療有效嗎?
A：局部注射對急性下背痛的效果較不明確；但若下背痛的病因明確，比如小關節的退化、椎弓解離症等，針對病因的注射治療效果較佳。
參考文獻
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- Maher C, Underwood M, Buchbinder R: Non-specific low back pain. Lancet. 2017 Feb 18;389(10070):736-747.
- Uhl RL et at: Management of chronic musculoskeletal pain. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Feb;22(2):101-10.
- Shen FH, Samartzis D, Andersson GB: Nonsurgical management of acute and chronic low back pain. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Aug;14(8):477-87.
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黃全敬醫師簡歷
現職
國立台灣大學醫學院附設醫院 骨科部 主治醫師
國立台灣大學醫學院 兼任講師
學歷
國立台灣大學醫學系 醫學士
國立台灣大學醫學工程學研究所 博士
經歷
美國杜克大學脊椎醫學中心 研究員
國立台灣大學醫學院附設醫院雲林分院 骨科部 主治醫師、主任
澄清醫院中港分院 骨科 主治醫師
國立台灣大學醫學院附設醫院 骨科部 住院醫師、總醫師
微創脊椎手術、脊椎內視鏡手術、脊椎周全照護
人工關節置換、微創骨折創傷手術、骨質疏鬆
超音波導引注射疼痛治療
醫師執照
骨科專科醫師執照
專長領域
微創脊椎手術、脊椎內視鏡手術、脊椎周全照護
人工關節置換、微創骨折創傷手術、骨質疏鬆
超音波導引注射疼痛治療
專業執照與會員
醫師執照
骨科專科醫師執照
教育部 部定講師
中華民國骨科醫學會 會員
台灣脊椎外科醫學會 會員
台灣脊椎微創內視鏡醫學會 會員
台灣骨科創傷醫學會 會員
中華民國骨質疏鬆症學會 骨質疏鬆專科醫師 及 會員
台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會 會員
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中華民國骨科醫學會 會員
台灣脊椎外科醫學會 會員
台灣脊椎微創內視鏡醫學會 會員
台灣骨科創傷醫學會 會員
中華民國骨質疏鬆症學會 骨質疏鬆專科醫師 及 會員
台灣肌肉骨骼神經超音波醫學會 會員
學術論文
- Tabarestani TQ, Drossopoulos PN, Huang CC, Bartlett AM, Paturu MR, Shaffrey CI, Chi JH, Ray WZ, Goodwin CR, Amrhein TJ, Abd-El-Barr MM. The importance of planning ahead: A three-dimensional analysis of the novel trans-facet corridor for posterior lumbar interbody fusion using segmentation technology. World Neurosurgery. 2024 Aug;188:e247-e258.
- Huang PH, Chen CW, Hu MH, Yang SH, Huang CC. Risk factors of failed conservative treatment for adjacent vertebral fractures following percutaneous vertebroplasty. Spine. 2024 Jul; Advance online publication.
- Drossopoulos PN, Ononogbu-Uche FC, Tabarestani TQ, Huang CC, Paturu M, Bardeesi A, Ray WZ, Shaffrey CI, Goodwin CR, Erickson M, Chi JH, Abd-El-Barr MM. Evolution of the transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): From open to percutaneous to patient-specific. Journal of Clinical Medicine. 2024 Apr;13:2271.
- Huang CC, Fitts J, Huie D, Bhowmick DA, Abd-El-Barr MM. Evolution of cervical endoscopic spine surgery: Current progress and future directions-A narrative review. Journal of Clinical Medicine. 2024 Apr;13:2122.
- Drossopoulos PN, Bardeesi A, Wang TY, Huang CC, Ononogbu-Uche FC, Than KD, Crutcher C, Pokorny G, Shaffrey CI, Pollina J, Taylor W, Bhowmick DA, Pimenta L, Abd-El-Barr MM. Advancing prone-transpsoas spine surgery: A narrative review and evolution of indications with representative cases. Journal of Clinical Medicine. 2024 Feb;13:1112.
- Bardeesi A, Tabarestani TQ, Bergin SM, Huang CC, Shaffrey CI, Wiggins WF, Abd-El-Barr MM. Using augmented reality technology to optimize transfacet lumbar interbody fusion: A case report. Journal of Clinical Medicine. 2024 Mar;13:1513.
- Chen SF, Su CC, Huang CC, Ogink PT, Yen HK, Groot OQ, Hu MH. External validation of machine learning algorithm predicting prolonged opioid prescriptions in opioid-naïve lumbar spine surgery patients using a Taiwanese cohort. Journal of the Formosan Medical Association. 2023 Dec;122:1321-1330.
- Tsai CC, Huang CC, Lin CW, Ogink PT, Su CC, Chen SF, Yen MH, Verlaan JJ, Schwab JH, Wang CT, Groot OQ, Hu MH, Chiang H. The Skeletal Oncology Research Group Machine Learning Algorithm (SORG-MLA) for predicting prolonged postoperative opioid prescription after total knee arthroplasty: an international validation study using 3,495 patients from a Taiwanese cohort. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023 Jul;24:553.
- Huang CC, Peng KP, Hsieh HC, Groot OQ, Yen HK, Tsai CC, Karhade AV, Lin YP, Kao YT, Yang JJ, Dai SH, Huang CC, Chen CW, Yen MH, Xiao FR, Lin WH, Verlaan JJ, Schwab JH, Hsu FM, Wong T, Yang RS, Yang SH, Hu MH. Does the presence of missing data affect the performance of the SORG machine-learning algorithm for patients with spinal metastasis? Development of an internet application algorithm. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2023 Jun;482:143-57.
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- Yen HK, Ogink PT, Huang CC, Groot OQ, Su CC, Chen SF, Chen CW, Karhade AV, Peng KP, Lin WH, Chiang H, Yang JJ, Dai SH, Yen MH, Verlaan JJ, Schwab JH, Wong TH, Yang SH, Hu MH. A machine learning algorithm for predicting prolonged postoperative opioid prescription after lumbar disc herniation surgery. An external validation study using 1,316 patients from a Taiwanese cohort. The Spine Journal. 2022 Jul;22:1119-1130.
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- Lee CC, Wang CY, Hung CC, Huang CC, Li CY, Chen HY, Chang YL, Tseng WJ, Wang TM, Yang RS, Wong TH, Fu SH. A multi-institutional randomized controlled trial to investigate whether zoledronate prevents bone loss after discontinuation of denosumab: The study protocol of denosumab sequential therapy (DST) trial. Frontiers in Medicine. 2021 Sep;8:717168.
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- Lin CC, Lin KP, Huang CC, Chen WC, Wei HW, Tsai CL, Lin KJ. Partially threaded headless screw may benefit adequate interfragmentary compression and reduced driving torque for small bone fixation. Journal of orthopaedic surgery. 2018 Jan-Apr;26:2309499018760130.
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- Wang CY, Fu SH, Huang CC, Hung CC, Yang RS, Hsiao FY: Visualisation of the unmet treatment need of osteoporotic fracture in Taiwan: A nationwide cohort study. Int J Clin Pract. 2018 Aug 24
- Lin CC, Lin KP, Huang CC, Chen WC, Wei HW, Tsai CL, Lin KJ: Partially threaded headless screw may benefit adequate interfragmentary compression and reduced driving torque for small bone fixation. 2018 J Orthop Surg Jan-Apr;26(1)
- Fu SH, Liu JY, Huang CC, Lin FL, Yang RS, Hou CH: Quality control processes in allografting: A twenty-year retrospective review of a hospital-based bone bank in Taiwan. PLoS One. 2017 Oct 19;12(10)
- Huang CC, Jiang CC, Hsieh CH, Tsai CJ, Chiang H: Local bone quality affects the outcome of prosthetic total knee arthroplasty. Journal of Orthopaedic Research. 2016 Feb;34(2):240-8
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