案例分享(二) 脊椎內視鏡 椎間盤切除 椎孔整形手術

作者: 黃全敬 醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)

63 歲的張先生過去並無下背痛或坐骨神經痛的病史，退休後的興趣是從事園藝活動。然而，二週前從事園藝活動時彎腰搬花盆，感覺閃到腰後，除了下背痛外，亦一路從右臀牽引到右小腿。深層的坐骨神經痛無論躺臥、坐姿、或行走皆無改善，且因劇烈疼痛只能臥床休息，嚴重影響日常生活。

經過藥物治療，仍然沒有起色，且因疼痛而無法忍受復健治療。

臨床檢查顯示右側直抬腿試驗(straight leg raising test, SLRT)陽性、右側腳踝無力、以及右大腿至小腿感覺異常。

X光檢查顯示第四第五腰椎節段有退化的情形；核磁共振顯示此節段於椎間孔外有椎間盤突出，造成神經壓迫及右側椎間孔狹窄。

因無法耐受嚴重的症狀，且藥物控制無效，張先生接受了微創脊椎內視鏡手術，經由單一小傷口，移除壓迫神經的椎間盤，並且將椎間孔擴大、減輕神經壓迫。張先生術後症狀改善，可自由行動，二天後順利出院。

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案例分享(一) 脊椎內視鏡 椎間盤切除手術

作者: 黃全敬 醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)

40歲的陳先生因左臀一路延伸到左小腿的疼痛而求診，疼痛在久坐或起身時加劇，躺臥時可稍加舒緩。經歷了藥物及復健治療半年，卻仍不見改善。

臨床檢查顯示左側直抬腿試驗 (straight leg raising test, SLRT) 陽性、左側腳踝活動較右側無力、以及左小腿後外側感覺異常，為典型椎間盤突出症的症狀。

X光檢查發現第五腰椎-第一薦椎 椎間盤間隙減小；核磁共振顯示於此位置有椎間盤突出，造成左側薦椎神經根壓迫。

基於症狀持續超過三個月，保守治療效果有限，且影像學顯示的病灶與症狀相合，建議手術治療。

陳先生接受了微創脊椎內視鏡椎間盤切除手術，經由一至二公分的傷口，順利移除造成神經壓迫的椎間盤，術後症狀改善，二天即順利出院。

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脊椎保健運動 你做了嗎?

作者: 黃全敬 醫師 (Chuan-Ching Huang, MD)

「整天工作腰痠背痛，這樣下去會不會腰椎退化很快啊？」
「我的下背痛反反覆覆，除了吃藥、休息，還有什麼能做的呢？」
「脊椎手術之後，我要做什麼復健呢?」

下背痛或腰椎退化是大多數人都會碰到的問題，平常時若能做些保養運動，可以分擔腰椎的壓力，延緩退化；腰椎手術之後，適當的復健運動可以加速身體恢復，儘早回到日常生活中，享受充滿活力的健康人生。可謂有病治病，沒病強身啊！

什麼是脊椎保健運動？

保養運動有二個目標，一個是柔軟度，另一個是肌肉力量。伸展運動可以增進柔軟度，讓身體有較大的活動範圍，不易受傷；在肌肉訓練之後進行伸展運動則可以減輕運動之後的痠痛，保持肌肉的彈性。核心肌群的肌力訓練可以增加脊椎的穩定性，減緩下背痛及預防傷害。

整個訓練為期4到6週，可以視個人體能及身體狀態調整運動強度及頻率。一般來說，經過這段時間的訓練，便可逐漸感受到身體改善的效果。之後，作為長期保養，運動的頻率可以調整至每二到三天一次，以維持肌肉力量及背部的活動度。

脊椎保健運動要怎麼進行呢?

在進行訓練前 ，要先做簡單的熱身，5~10分鐘的走路、踩腳踏車、或做健康操，讓手腳活動活動，告訴身體我們要開始訓練囉。熱身完後，從伸展運動開始，然後是肌力訓練，最後再回到伸展運動。

要注意的是，若本身已有下背不適或腰椎疾病的患者，在開始訓練計劃前可以先請醫師評估是否需要調整，以免加重病情。而不論身體狀況如何，在整個訓練的過程中，若有任何疼痛不適，請停止訓練，並請醫師或治療師評估。

好了，那接下來我們開始吧！

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